ЗАЯВКА на УЧАСТИЕ            
Заявка заполняется после ознакомления с Положением XV выпуске Байкальского Ледового Марафона ( БЛМ)ю Факт отправки заявки в Оргкомитет    БЛМ подтверждает Ваше согласие с условиями Положения о XV выпуске БЛМ
             
1.	Ф.И.О. 

2.	Дата и год рождения 

3.	Национальность/гражданство: 

4.	Местожительство:

5.	Какую дистанцию планируете бежать: 21 км или 42 км ( подчеркните)

6.	Укажите забеги на длинные дистанции, в которых Вы участвовали на протяжении последних 5 лет (обязательно приложите протоколы с результатами, укажите точные, прямые веб-ссылки на ресурсы, которые содержат информацию, документально подтверждающую Ваше участие в этих забегах):

7.	Какой и когда был Ваш лучший результат:

8.	Укажите название спортивного клуба, если являетесь его членом:

9.	Ваш номер контактного телефона и адрес эл.почты:
10.	Номер Вашего паспорта: 

11.	 Настоящим подтверждаю, что внимательно ознакомился с Положением о XV выпуске БЛМ, содержание которого мне полностью понятно и с условиями которого я согласен:   Да              Нет    (подчеркните)

12.	 Подпись лично заявителя: